Por Oscar Lazala
Este es el tercer y último artículo de nuestra serie sobre interoperabilidad en salud en Centroamérica y República Dominicana.
Si aún no has leído los artículos anteriores, te recomendamos revisarlos para comprender el contexto completo:
Artículo 1: por qué la interoperabilidad es urgente y estratégica
Artículo 2: cuáles son los pilares técnicos e institucionales que la hacen posible
En este cierre, compartimos las lecciones más importantes aprendidas en la región y a nivel internacional, junto con un mapa de ruta práctico para avanzar sin perder tiempo, recursos ni credibilidad institucional.
1. Qué ha funcionado en la región (y fuera de ella)
1.1 Países que empezaron con pequeñas victorias, no con megaproyectos
Las experiencias más exitosas no comenzaron con plataformas monolíticas ni con “sistemas únicos nacionales”, sino con avances graduales y bien definidos.
Uruguay, Chile y Estonia priorizaron primero la movilidad de datos clínicos clave y luego avanzaron hacia servicios más complejos.
Referencias:
Uruguay — ASSE / AGESIC HCE Interoperable: https://www.gub.uy/agesic
Chile — DEIS: https://deis.minsal.cl
Estonia — e-Health System: https://e-estonia.com/solutions/healthcare/
La lección es clara: empezar pequeño, pero con impacto real, genera confianza institucional y tracción política.
1.2 Adopción temprana de guías FHIR nacionales
Países como Perú, Brasil y Argentina comenzaron tempranamente a publicar perfiles FHIR y especificaciones técnicas abiertas.
Esto tuvo tres efectos clave:
atrajo proveedores,
redujo la fragmentación,
y estandarizó el mercado desde el inicio.
Referencias:
Perú — https://hl7peru.org
Argentina — https://www.argentina.gob.ar/salud/hcdn
Publicar reglas claras desde el inicio evita negociaciones caso por caso y dependencias futuras.
1.3 Modelos híbridos público–privados para acelerar la interoperabilidad
En países como Canadá, Corea del Sur y Estados Unidos, la interoperabilidad avanzó gracias a un equilibrio claro:
el Estado definió regulación, estándares y gobernanza,
el sector privado aportó velocidad, innovación y soluciones.
Referencias:
Canadá — Canada Health Infoway: https://www.infoway-inforoute.ca
Corea del Sur — Digital Healthcare Systems: https://www.mohw.go.kr
EE. UU. — ONC Interoperability: https://www.healthit.gov
La interoperabilidad no se impone solo desde el sector público ni se deja completamente al mercado: se gobierna.
2. Qué NO ha funcionado (lecciones dolorosas, pero necesarias)
2.1 Intentos de imponer un “único sistema nacional”
Esta estrategia ha fracasado repetidamente en América Latina, incluida República Dominicana.
Sus principales efectos negativos:
bloquea la innovación,
genera resistencia institucional,
no escala en ecosistemas complejos.
La evidencia está documentada de forma dispersa en seminarios y consultas técnicas de la OPS (2018–2023): https://www.paho.org/es/temas/salud-digital
2.2 Proyectos sin gobernanza sostenida
En Centroamérica, varios proyectos lograron avances técnicos, pero se descontinuaron tras cambios políticos o administrativos.
La causa principal no fue técnica, sino institucional: ausencia de gobernanza y mandato sostenido.
Referencias:
OPS — Diagnósticos de madurez digital en salud: https://www.paho.org/es/documentos/diagnosticos-madurez-digital-salud
BID — Salud Digital en América Latina y el Caribe: https://publications.iadb.org/es
2.3 Compras de software sin exigencia de estándares
Una práctica aún frecuente en República Dominicana, Guatemala, Honduras y El Salvador es la adquisición de sistemas que solo exponen APIs propietarias, sin requisitos de conformidad con estándares.
Esto genera:
dependencia del proveedor,
altos costos de integración,
barreras para escalar interoperabilidad.
La OPS ha documentado estas prácticas en talleres regionales: https://www.paho.org/es/eventos/salud-digital
3. Cómo avanzar: un mapa de ruta claro y realista
A partir de experiencias exitosas, este es un camino práctico en seis pasos:
1️⃣ Crear un núcleo de gobernanza (pequeño, pero competente)
Un equipo de 4–6 personas, con:
autoridad técnica,
mandato formal,
respaldo institucional.
2️⃣ Publicar una guía FHIR nacional mínima (pero funcional)
No es necesario comenzar con todo el ecosistema. Basta con recursos clave como:
Patient
Practitioner
Encounter
Observation / DiagnosticReport
MedicationRequest
O incluso iniciar con el International Patient Summary (IPS).
3️⃣ Definir una arquitectura simple basada en OpenHIE
Un punto de partida viable incluye:
un HIE mínimo,
un registro de establecimientos,
autenticación centralizada.
4️⃣ Certificar proveedores y sistemas de forma progresiva
La certificación cambia el comportamiento del mercado y eleva la calidad de las soluciones.
5️⃣ Implementar pilotos con valor clínico inmediato
Ejemplos de pilotos de alto impacto:
intercambio de resultados de laboratorio,
interoperabilidad en emergencias,
continuidad de cuidados materno-infantiles,
farmacias con receta electrónica basada en FHIR.
6️⃣ Formar talento local de manera continua
Sin capacidades locales, la interoperabilidad no evoluciona y los países dependen permanentemente de consultores externos.
4. El mensaje final: la interoperabilidad no es opcional
La interoperabilidad no es una tendencia.
Es un pilar estructural de la salud moderna.
En Centroamérica y República Dominicana, su ausencia limita:
la eficiencia hospitalaria,
la calidad de la atención,
la detección temprana de enfermedades,
el control epidemiológico,
la innovación y el desarrollo del mercado,
la reducción de costos del sistema sanitario.
El mundo avanza hacia ecosistemas de datos en tiempo real.
La región no puede quedarse atrás.
Cierre de la serie
Con este artículo cerramos esta trilogía sobre interoperabilidad en salud.
Hemos analizado:
por qué es urgente,
qué la habilita realmente,
qué funciona, qué falla y cómo avanzar.
Pero este no es el final.
Es apenas el comienzo del camino.
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El futuro de la salud en la región se construye con datos que fluyen, sistemas que cooperan y personas capacitadas.
Las opiniones, análisis y conclusiones expresadas en este artículo son exclusiva responsabilidad de su autor y no representan necesariamente la posición oficial de la Afiliación HL7 Centroamérica y República Dominicana, su Directorio Asesor, sus representantes nacionales ni sus miembros. HL7 CAM publica estos contenidos con el fin de promover el intercambio técnico y el desarrollo de capacidades en interoperabilidad en la región. Para mayor información, puede comunicarse a info@hl7cam.org.